小儿斜视浅谈

斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。

可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

共同性斜视：以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；

麻痹性斜视：则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

（斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。）后期会逐一介绍

儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适。垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。

隐斜视常出现以下症状：

1．久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。

2．阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视、间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。

3．立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。

危害

1、影响外观，这也是使患者就医的主要动机。

2、影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。

立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制。

3、大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。

4、在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。

斜视分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类，前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征。斜视患者的两眼不能同时注视目标。以下是斜视的常规检查法：

（1）双眼视功能的检查：①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

（2）屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱视，二是要了解斜视与屈光的关系。　

（3）眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

（4）眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。　

（5）有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

（6）确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。　

（7）牵拉试验：①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。　

（8）隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。　

（9）AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节和集合的关系。

家长怎么发现小儿有无斜视

在门诊常会遇到一些家长带着自己的孩子，来询问孩子是不是患有斜视，在这里，向大家讲述一种检查小儿有无斜视的方法，减少一些家长的烦恼和担忧。

眼位检查

实验原理：

正位视是指无论融合反射是否存在，眼位始终保持正位。

隐斜视是指眼球有潜在的偏转趋势，但在融合反射的作用下使眼位保持正常。也就是说融合反射存在，眼球正位，融合反射被打破时，眼位偏斜。

显斜视是指无论融合反射存在与否，眼位呈现明显偏斜。

检查方法与步骤：

1、遮盖实验遮盖实验又分为遮与去遮和交替遮盖两种。A、遮与去遮：帮助判断有无显斜及隐斜。

（1）令患者注视眼前视标（小手电筒）（6米或40厘米）（2）检查者遮盖一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮盖眼是否转动

具体如下：

方法

检查表现

结论

遮盖眼

未遮眼

遮盖右眼（注视眼）

不动

正位视

外转

内显斜

内转

外显斜

去掉遮盖

不动

不动

正位视或有交替性斜视

转动

转动

单侧性斜视

B、交替遮盖：帮助判断有无隐斜。（1）、患者注视眼前视标（6米或40厘米）（2）、检查者用遮盖板反复交替遮盖双眼，同时观察双眼在不遮盖时，眼球是否转动及转动的方向。结果分析：

如果眼球不动为正位；

向内转，为外隐斜或外显斜；

向外转，则有内隐斜或内显斜，当眼球下转，则有上隐斜或斜视。

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