腰交感神经调理治疗腰膝疼痛病
82岁的张阿姨出现右下肢寒冷、麻木和酸痛近2年，间断性疼痛加剧伴下肢行走困难3个月近日就诊于医院疼痛科，住院检查后确诊为胸12、腰1椎体压缩骨折；腰4－5、腰5－骶1椎间盘突出症；双膝骨性关节炎。住院第三日行CT引导局麻下腰1椎体左前缘穿刺腰交感神经脉冲射频神经调理治疗。射频治疗3分钟张阿姨即说左下肢不发凉发麻了，双小腿皮肤颜色即由术前紫黑色恢复为正常皮肤颜色。术后24小时左下肢酸胀、麻木、蚁痛完全消失，下床步行也由术前不足20米延长到米。术后3天出院时已经恢复生活自理，且腰部酸胀疼痛也基本消失。尤其是术前左膝疼痛也显著减轻。这是医院疼痛科近日完成的1例病情较复杂的腰交感神经调理治疗案例。
人体神经系统分3类，即运动、感觉和交感神经。交感神经主要支配全身血管的舒缩及部分内脏功能。在解剖上，交感神经低级中枢位于脊髓节段侧角，即中间外侧柱的交感神经核。从此核发出的有髓鞘纤维，经脊髓前根出脊髓后进入位于椎旁的交感神经节，称节前纤维或白交通支。在交感神经节处换神经元后，其神经元混入相应的脊神经，其神经纤维为无髓鞘纤维，称节后纤维或灰交通支，供应和支配血管壁平滑肌、汗腺和立毛肌；另一部分节后纤维直接支配内脏、腺体和内脏血管。交感神经节又称椎旁神经节，位于椎体旁对称地呈纵行排列成链，即为交感神经干或称交感神经链。每侧共有21～24个神经节，其中颈部有上、中、下3个，胸节有11～12个，腰节3～4个，骶节4～5个。在骶部，两侧交感神经干逐渐靠近，在尾骨处合成单个的尾神经。腰交感神经干位于腰大肌内侧缘的疏松结缔组织内。腰交感神经干（链）共有4～5个，全长约18cm。分别位于第1～4腰椎两侧的前外侧面，在腰大肌附着点的内侧。右侧在下腔静脉之后，左侧在腹主动脉之后。腰1交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下，腰4交感神经节为髂总动脉所覆盖。腰1～4均有节后（灰）交通支与脊神经相接，腰1～3脊神经有节前（白）纤维至相应的腰交感节。腰1～4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉，参与形成腹下神经丛。
交感神经对血管，主要是促进微动脉收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。但实际情况比较复杂，必须区别对待。人体多数器官的血管只接受交感神经支配，交感神经对腹腔脏器的血管和皮肤的血管均具有显著的收缩作用；对骨骼肌的血管，既有缩血管的交感神经支配，又有舒血管的交感神经支配，对冠状循环的血管，交感神经的直接作用是使血管收缩，但其间接作用则是使血管舒张。脑和肺的血管，虽也接受交感神经支配，但作用很弱。
交感神经节阻滞操作技术应在影像显示器引导下进行。体表定位：病人取穿刺侧向上侧卧位，确定相应穿刺棘突上缘，正中线旁开6~8cm作局麻皮丘并逐层浸润。用12cm长，7号穿刺针，与皮肤呈60度角，朝脊柱中线方向进针。推进约3~4cm左右，可能针尖触及腰1椎体横突，或推进6~7cm针尖触及椎体外侧缘。通过影像显示器显示穿刺针的位置，再次调整穿刺针的进针方向、深度，直至确认针尖触及到椎体前外侧的交感神经节，不需寻找异感。注射造影剂可见椎体旁显示为线样分布影像，不随腹腔脏器移动。
腰交感神经调理治疗适用于以疼痛为主的疾病包括肾绞痛、交感性神经疼痛（SMP）如灼性神经痛、幻肢痛等；血管痉挛性疾病如雷诺氏病（Raynaud’sdisease）；血栓闭塞性脉管炎（Buerger’s）、糖尿病末梢神经痛、缺血性坏死、下肢溃疡、冻伤后疼痛等症。此外亦有用于扩张下肢血管，增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下肢水肿。注射神经毁损药可治疗恶性或癌性交感神经痛。
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