弥漫性毒性甲状腺肿

Graves病（GD）

弥漫性毒性甲状腺肿

病因与发病机制

Graves病是一种自身免疫性疾病

他的主要特征是，血清中存在

针对甲状腺细胞上的TSH受体的抗体（TRAB）

这种抗体分为两种

刺激性抗体（TSAB）和阻断性抗体（TSHR）

刺激性抗体

刺激↓

甲状腺激素的分泌增多+甲状腺细胞增生

阻断性抗体

阻断↓

甲状腺激素的分泌减少+甲状腺细胞萎缩

刺激性抗体占优势→Graves病

阻断性抗体占优势→Graves病发展为甲减

临床表现

他的中文全称是弥漫性毒性甲状腺肿

从病名可以看出他的特点

甲状腺毒症+弥漫性甲状腺肿大+特殊眼征

甲状腺毒症表现：

三大物质代谢增快、产热作用增强

（怕热、多汗、消瘦等）

对器官系统功能兴奋

心血管系统：心率增快，脉压增大，甚至心律失常

消化系统：胃肠蠕动增快，食欲增强

神经系统：兴奋性增高，易激动、多汗

但是有部分老年人，身体机能差，反应较弱

上面这些高代谢和兴奋不明显

有些甚至出现相反的表现，如神志淡漠、嗜睡等

这种甲亢叫“淡漠型甲亢”

弥漫性甲状腺肿大

上面说到，甲状腺细胞上有TSH受体的抗体

其中的刺激性抗体能促进甲状腺细胞增生

甲状腺细胞大量增生，甲状腺不就大了吗

这种是均匀的增生，所以是弥漫均匀肿大

大量细胞增生，甲状腺需要分泌更多激素

所以血管也要血管增多、增粗、血流增速

以提供足够的营养给甲状腺啊

血管增多、增粗、血流增速，所以查体的时候

可以触及甲状腺的震颤

用听诊器可以闻及血管杂音

眼征

为什么眼球这么突出呢？

Graves病眼部的表现分为两类

一个叫单纯性突眼

就是因为甲状腺兴奋交感神经导致的

另一个叫浸润性突眼，又叫Graves眼病

这个是因为眼球背后有东西把眼珠子挤出来了

眶后组织有淋巴细胞浸润，大量粘多糖的沉积

透明质酸增多，所以把眼球挤出来了

那为什么会有淋巴浸润和粘多糖沉积呢

目前的解释是

Graves病有针对TSH受体而产生了抗体

眶后组织跟TSH受体长得像（共同抗原）

所以这个抗体在杀TSH受体的时候

顺手也把眶后这些组织误伤了，造成炎症反应

导致眶后组织淋细胞浸润粘多糖的沉积

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