儿童营养不良需要警惕这些微量元素缺乏

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儿童营养不良是一个主要存在于发展中国家的问题。临床评估包括：区分营养不良性消瘦和恶性营养不良病、评估营养不良的严重程度、识别危及生命的急性并发症（包括脓毒症和急性脱水）。临床表现通常为年龄别身高不足、体重增加不良以及去脂体重和脂肪组织不足。其他特征包括体力活动减少、情感淡漠，以及精神运动和智力发育迟滞。

矿物质和微量元素缺乏

（1）钙、磷和镁：钙缺乏常与维生素D或甲状旁腺激素缺乏一同发生。低钙血症的临床表现包括手足搐搦、Chvostek征(面神经征)、陶瑟征和抽搐。严重的低磷血症(低于1mg/dL)会引起肌病、横纹肌溶解症、骨痛，以及骨软化症或佝偻病。低镁血症通常与低钙血症和低钾血症有关，表现为肌束颤动、震颤或痉挛、人格改变及癫痫发作。

（2）铁：缺铁性贫血是儿童中最常见的营养缺乏。对于其他方面无症状的婴儿或儿童，通常是表现为轻度至中度的小细胞低色素性贫血。严重的缺铁性贫血表现为嗜睡、苍白、易激惹、心脏扩大、喂养困难、呼吸过速，以及精神运动发育和智力发育受损。体格检查可能发现甲床呈匙状和苍白。

严重营养不良的儿童几乎均存在缺铁。在初始治疗阶段不给予铁，但在康复阶段要补铁。

（2）锌：缺乏的主要表现食欲不振、味觉敏感度下降、性腺功能减退和身材矮小；其他包括脱发、皮炎、生长障碍、认知功能障碍和对感染的易感性增加。与锌缺乏相关的皮炎一般发生在口周和肛周区域，其特点是皮肤发红、易剥脱。腹泻患儿应该接受额外的锌补充。对于营养不良程度较轻的患儿，将补锌作为营养康复的一部分也是恰当的。

（3）铜：缺乏与铁粒幼细胞贫血、中性粒细胞减少、生长迟滞和骨骼异常有关，后者包括骨质疏松、肋软骨增大、长骨干骺端凹陷和扩展，以及肋骨自发性骨折。

（4）硒：硒缺乏可引起扩张型心肌病伴心肌坏死和纤维化。这一疾病被称为克山病，主要发生于居住在中国农村的儿童。硒缺乏时还可能出现肌肉疼痛、肌病、毛发色素减少和甲床变化。

（5）碘：碘中度碘缺乏可导致甲状腺的增生和肥大或甲状腺肿，以保持正常的甲状腺功能状态。严重的膳食碘缺乏可导致甲状腺功能减退。在发育关键期早期发生的甲状腺功能减退可导致永久性智力障碍(精神发育迟滞)、听力障碍、痉挛性双瘫和斜视。先天性甲状腺功能减退症的临床表现包括肌张力过低、巨舌、声音嘶哑、生长迟滞和便秘。

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