针学零玖
痿证是指以肢体筋脉弛缓→软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一类病证。临床以下肢痿弱多见，故又有“痿躄”之称。
痿证的发生常与感受外邪→饮食不节→久病房劳→跌打损伤→药物损伤等因素有关。本病病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机实证多为筋脉肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。
西医学中，痿证多见于运动神经元疾病→周围神经损伤→急性感染性多发性神经根炎→重症肌无力→进行性肌营养不良→外伤性截瘫等疾病中。
主症肢体软弱无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪。
肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄。舌红，苔黄，脉细数。
湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，以下肢为重，或麻木而微肿，或自觉足胫有热感，小便赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
脾胃虚弱：肢体逐渐痿软无力，食少纳呆，腹胀便溏，面色白，神疲乏力。舌淡或有齿印，苔腻，脉细无力。
肝肾亏虚：起病缓慢或下肢痿软无力日久，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，无力行走，腿胫肌肉萎缩严重。舌红，苔少，脉沉细。
脉络瘀阻：四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露。舌质暗淡或瘀点→瘀斑，脉细涩。
1.基本治疗
治法调和气血，濡养筋肉。取手足阳明经穴和相应夹脊穴为主。
主穴上肢：肩髃曲池合谷颈→胸夹脊
下肢：髀关足三里阳陵泉三阴交腰夹脊
配穴肺热津伤配鱼际→尺泽；湿热浸淫配阴陵泉→中极；脾胃虚弱配脾俞→胃俞；肝肾亏虚配肝俞→肾俞；脉络瘀阻配膈俞→血海。
方义阳明经多气多血，选上→下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，可调脏腑阴阳，通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健脾→补肝→益肾，以达强筋壮骨之目的。
操作鱼际→尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。余穴均常规操作。
2.其他治疗
(1)灸法取神阙→中脘→关元→气海→足三里。每次选2~3穴，重灸。
(2)电针取穴参考基本治疗之主穴。针刺得气后选2~3组接电针仪，用断续波中强度刺激，刺激量宜逐渐加强，以患肢出现规律性收缩为佳。每次20~30分钟。
(3)穴位注射取肩髃→曲池→合谷→足三里→阳陵泉→三阴交。每次选用2~3穴，用黄芪注射液或维生素B1注射液→维生素B12注射液，常规穴位注射。
(4)皮肤针取肺俞→脾俞→胃俞→膈俞和手→足阳明经线。用皮肤针反复叩刺上述腧穴和部位至潮红或微出血。隔日1次。
1.本病采用针灸疗法可获得较好效果，但久病难复者应配合其他疗法。
2.卧床患者应保持四肢功能位。还应采取适当活动体位等措施，避免发生褥疮→呼吸系统感染→泌尿系统感染→下肢深静脉血栓等并发症。在治疗的同时，最好配合主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。
3.应注意与偏枯及痹病相鉴别。
1.《标幽赋》：悬钟→环跳→华佗刺躄足而立行。
2.《针灸逢源·卷五》：痿躄，环跳→中渎→足三里；足不能行，三里→三阴交→复溜→行间。
[附]重症肌无力重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床多起病隐匿，表现为全身或部分骨骼肌极易疲劳，经休息或用抗胆碱酯酶药物后症状减轻或消失。最初常为一侧或两侧眼睑下垂，于傍晚疲劳时出现，伴有复视，1~2年内可逐步累及咽肌→面肌→颈肌和四肢骨骼肌。
重症肌无力归属中医学“痿证”范畴。本病病位在脾→胃，与肝→肾有关。基本病机是脾胃气虚，气血运化之源不足，肌肉失养。
1.基本治疗
治法补益正气，活血通络。取背俞穴→手足阳明经穴为主，配合局部选穴。
主穴肺俞脾俞胃俞肝俞肾俞气海足三里三阴交合谷太冲
配穴眼睑下垂→斜视→复视配阳白→攒竹→丝竹空→瞳子髎；声音低微→嘶哑→饮水呛咳配廉泉→扶突；下颌下垂，无力闭合配颊车→下关；呼吸困难→咳嗽无力配大椎→身柱；肢体无力配肩髃→曲池→梁丘→解溪。
方义肺俞→脾俞→胃俞→肝俞→肾俞补益五脏，强壮筋骨；气海→足三里→三阴交→合谷补益气血→濡养筋脉；太冲行气通络。
操作毫针常规刺，补法，可灸。
2.其他治疗
(1)穴位注射取穴参考基本治疗。维生素B1→维生素B12注射液，每次选用3~6穴，常规穴位注射。
(2)电针选用相应节段夹脊穴，选用疏波，正极在上，负极在下，电流强度以耐受为度，留针20分钟，隔日治疗一次。
1.针灸治疗本病有较好的疗效，近期疗效较为明显，远期疗效尚可。由于本病属于慢性疾病，难以速愈，需长期治疗。
2.患者应适当进行运动锻炼，改善体质，增加营养。
第九节外伤性截瘫外伤性截瘫是由外力而致的脊髓横断性损伤。临床上多见于胸椎→腰椎压缩性骨折→粉碎性骨折或合并脱位后脊髓受损。主要临床表现为脊髓受累平面以下出现运动→感觉→括约肌功能及皮肤营养障碍。
外伤性截瘫属中医学“痿证”范畴，其发生因外伤而致。本病病位在脊髓，与肾经→督脉关系密切。基本病机是脊髓受损，筋骨失养。
主症根据脊髓损伤部位的不同，出现损伤平面以下的瘫痪。
胸段损伤可引起双下肢痉挛性瘫痪；腰段以下损伤可出现下肢弛缓性瘫痪。同时伴有损伤平面以下各种感觉缺失以及尿潴留或尿失禁，大便秘结或失禁，患肢皮肤干燥→脱屑，汗腺分泌功能异常等。颈脊髓前方受压严重者，可引起前侧脊髓综合征，有时可出现四肢瘫痪，但下肢和会阴部仍有位置觉和深感觉。脊髓半横切损伤，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。
经脉瘀阻：损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，二便不通。舌紫暗，脉涩。
肝肾亏虚：损伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁。舌红，苔少，脉沉细。
1.基本治疗
治法舒筋通络，益肾充髓。取督脉及下肢三阳经穴为主。
主穴损伤脊柱上→下1~2个棘突的督脉穴及其夹脊穴环跳委中阳陵泉足三里悬钟涌泉三阴交
配穴经脉瘀阻配合谷→膈俞；肝肾亏虚配肝俞→肾俞。上肢瘫痪配肩髎→曲池→手三里→合谷→外关；下肢瘫痪配秩边→风市→丰隆→太冲；大便失禁配长强→大肠俞；小便失禁配中极→膀胱俞；小便不通配气海→阴陵泉。
方义损伤脊柱上→下的督脉穴及其夹脊穴可激发受损部位的经气，调和气血；环跳→委中→阳陵泉→足三里为足三阳经穴，能调理经气→舒筋活络；悬钟为髓会，是治疗下肢痿躄的常用穴；涌泉→三阴交针之可补肝肾→强筋骨。
操作毫针常规刺。督脉穴针刺时应注意深度，以免造成脊髓新的损伤。
2.其他治疗
(1)皮肤针取督脉背腰段→足太阳经和瘫痪肢体的手足三阳经。每次选2~3经，按循行部位叩至皮肤潮红为度。
(2)电针在督脉或瘫痪肢体选取2~3组穴位。针刺得气后接通电针仪，以断续波中度刺激，以肌肉轻轻收缩为度，适用于弛缓性瘫痪。
(3)穴位注射取损伤椎体上下两旁的夹脊穴→肾俞→血海→足三里→三阴交→腰俞。每次选2~3对穴位，选用维生素B1→维生素B12注射液，或当归→人参→丹参→黄芪→红花注射液等，常规穴位注射。
1.本病尚无满意的治疗方法，针灸对其中部分病例有一定的疗效。针灸治疗本病疗程较长，患者应坚持治疗和功能锻炼。
2.治疗期间，应注意避免发生泌尿系感染，同时加强护理，防止褥疮。
1.《备急千金要方·卷三十》：冲阳→三里→仆参→飞扬→复溜→完骨，主足痿失履不收。
2.《针灸聚英·卷二》：痿，有湿热→有痰→有无血而虚→有气弱→有瘀血，针中渎→环跳，灸三里→肺俞。
3.《针灸逢源·卷五》：痿躄，环跳→中渎→足三里；足不能行，三里→三阴交→复溜→行间。
第十节癫病癫病是以精神抑郁→表情淡漠→沉默痴呆→语无伦次→静而少动为主症的病证。
癫病的发生常与情志刺激→思虑太过→所愿不遂等因素有关，或与先天禀赋有关。本病病位在脑，涉及心→肝→脾→胆。基本病机是气郁痰结，阴阳失调。
西医学中，癫病多见于抑郁症→强迫症→精神分裂症等疾病。
主症精神抑郁，表情淡漠，自语少动，悲郁善哭，呆痴叹息。
肝郁气滞：兼见胸胁胀满，食少纳呆，善太息。舌淡，苔薄白，脉弦。
痰气郁结：兼见表情淡漠，神志呆钝，语无伦次，或喃喃独语，多疑多虑，不思饮食。舌淡，苔腻，脉弦滑。
心脾两虚：兼见心悸易惊，善悲欲哭，食少倦怠。舌淡，苔白，脉细无力。
1.基本治疗
治法理气化痰，调神开窍。取督脉→手足厥阴→手少阴经穴为主。
主穴百会印堂内关神门太冲丰隆
配穴肝郁气滞配膻中→期门；痰气郁结配中脘→膻中；心脾两虚配心俞→脾俞。
方义脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配印堂可调神解郁；内关为心包经之络穴，可宽胸理气，宁心安神；神门为心之原穴，可调养心神，醒神开窍；肝之原穴太冲，可疏肝理气；胃经之络穴丰隆健脾化痰。诸穴合用，共奏理气化痰→调神开窍之功。
操作毫针常规刺。
2.其他治疗
(1)耳针取心→肝→脾→皮质下→枕→神门。每次选用3~5穴，毫针浅刺或压丸法。
(2)穴位注射取心俞→肝俞→膈俞→间使→足三里→三阴交。每次选用1~2穴，选用丹参注射液或氯丙嗪注射液，常规穴位注射。
1.针灸对本病有一定疗效。治疗前应明确诊断，要与癔症→脏躁相鉴别。
2.在治疗过程中，家属应积极配合，对患者加强护理，结合心理治疗，以提高疗效。
1.《神应经·心邪癫狂部》：癫疾，上星→百会→风池→曲池→尺泽→阳溪→腕骨→解溪→申脉→昆仑→商丘→然谷→通谷→承山，针三分速出，灸百壮。
2.《针灸大成·卷八》：癫疾，前谷→后溪→水沟→解溪→金门→申脉。
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