颈椎病系列脊髓性病变

一脊髓前动脉综合征

临床表现：

①急性起病,短期内症状加重至瘫痪卧床;下肢的功能障碍重于上肢;受损平面以下痛温觉消失而深感觉、识别觉存在;括约肌功能障碍,多表现为尿潴留。

②ＭＲＩ示:脊髓前2/3水肿扩张;Ｔ1加权相呈低信号,Ｔ2加权相呈高信号。

痉挛性斜颈和肢体异常运动----以此为主要表现的颈椎病报道不多,但有研究结果却提示部分姿态活动异常和颈椎病之间存在必然联系。

痉挛性斜颈和肢体异常运动----临床表现

①反复颈部不适,逐渐出现颈部阵挛性不自主扭动,情绪或工作紧张时不自主运动的频率增多,睡眠时消失;行走时双眼不能向前平视,双眼无屈光不正,视力正常。

②查体:颈椎椎体移位,相应关节囊肿胀;胸锁乳突肌、斜方肌、颈肌变硬,双上肢根性征阴性,霍夫曼征阴性。

③实验室检查:Ｘ线及ＭＲＩ显示颈椎病表现。

④针对颈椎病治疗,颈椎病治愈的同时痉挛性斜颈消失。

二脊髓型颈椎病(ＣＳＭ)症候群

临床表现

①ＣＳＭ起病隐袭,表现复杂,可表现为单肢震颤、抽搐,某一手指或手掌烧灼感,怕凉、晨僵、单耳重听、双耳疼痛、肢体麻木、共济失调、植物神经及括约肌功能失调等症状;

②有时早期表现为下肢疼痛、无力、跛行,晚期则表现为单侧或双侧下肢瘫痪。

脊髓型颈椎病(ＣＳＭ)症候群----临床表现

③虽可表现为双下肢瘫、三肢瘫、四肢瘫或交叉瘫,但无颅神经及语言障碍,且症状起伏波动;

④感觉改变平面与病变平面可不一致,有时感觉障碍呈节段性分布;

⑤个别患者的下肢症状可为颈椎病的首发表现,而颈部症状很轻,极易误诊;

⑥可伴有排尿、排便障碍,如尿频、尿急、排尿不尽或大小便失禁等;

⑦检查霍夫曼征阳性或可疑阳性,伴或不伴下肢肌张力增高;

⑧Ｘ线片符合颈椎病,ＣＴ或ＭＲＩ片显示硬脊膜、脊髓受压或变形,尤其是ＭＲ

对本病的确诊以及了解脊髓受压的确切部位帮助最大。

小结：为减少误诊、漏诊,有下列症状之一者,均应想到颈椎病的可能:

①与头颈部位置有关的心前区疼痛或心律失常,抗心绞痛或抗心率失常药物治疗无效;

②服降压药效果不佳的高血压;

③不伴意识障碍的猝倒,倒后很快清醒站起;

④时轻时重、非进行的吞咽困难或咽部有异物感,或与颈部活动有关的反复发作性舌根和咽部剧烈疼痛者;

⑤伴有颈枕部及(或)肩部的顽固头痛;

⑥眼科查不出原因的单侧或双侧视力锐减,按眼科治疗无效;

⑦乳房及胸大肌本身无病变的顽固性疼痛;

⑧糖尿病患者反复发生类似低血糖表现的交感神经兴奋症状,而及时查血糖并不低者;

⑨分离性上肢运动障碍;痉挛性斜颈和肢体异常运动;

⑩高位脊髓相关症状。

当脊椎发生了半脱位时，脊髓受到压迫，脊髓的前后动脉会发生供血不足，损伤的脊髓会引起基因突变和脑脊液循环与代谢，而产生脑肿瘤和其它脊髓病变及脏腑器官疾病。

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