ldquo隐秘rdquo的甲状腺

作者：郑红何糠

单位：医院超声医学科

一、病史

患者女，19岁，自觉颈前区肿大数天，无其它症状表现。在外院行甲状腺超声检查提示甲状腺占位。患病以来，精神好，睡眠好，大小便正常。

实验室检查：血常规、肝肾功正常。

二、实验室检查

三、超声检查

甲状腺右叶：前后径19.6mm。甲状腺左叶：前后径18.3mm。甲状腺边界轮廓不规则，实质回声不均匀，可见散在点状强回声。

超声提示：甲状腺弥漫性病变，倾向于恶性。

甲状腺横切面

甲状腺右叶纵切面及血流图

甲状腺左叶纵切面及血流图

第一次甲状腺细针穿刺活检

病理结果提示少许淋巴细胞和甲状腺滤泡上皮，细胞学特征倾向淋巴细胞性甲状腺炎。由于首次穿刺结果不理想，于是患者又行甲状腺超声弹性成像、超声造影及CT检查，并行第二次甲状腺细针穿刺活检。

甲状腺弹性成像检查：

甲状腺右叶下份实质弹性值（Emax）：Kpa,甲状腺右叶上份实质弹性值（Emax）：36Kpa

甲状腺横切时右叶下极及峡部弹性值（Emax）分别为Kpa及80Kpa

甲状腺左叶上极弹性值38Kpa，下极弹性值68Kpa

甲状腺超声造影检查：

超声造影提示甲状腺实质动脉期、静脉期呈稍低增强，甲状腺右叶近峡部可见织动脉期、静脉期呈低增强区域，范围约2.0x1.1mm，边界不清，未见明显增强包膜回声。

超声造影19s

超声造影31s

超声造影1min35s

超声造影3min38s

四、其它影像检查

甲状腺增强CT提示：甲状腺体积增大伴弥漫性颗粒状钙化结节，增强扫描呈不均匀明显强化，甲状腺边缘光整，周围未见异常密度影。所扫双侧颌下腺形态、密度未见异常。口咽、喉咽腔未见变窄，壁未见增厚。颈部淋巴结未见增大。

考虑诊断：1、甲状腺体积增大伴弥漫性钙化灶，建议结合其他检查。

五、讨论

1、该病例可能的病理诊断？

2、如何提高甲状腺病变穿刺的阳性率？

编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫

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