MRI功能成像技术磁敏感加权成像SWI

中枢神经系统疾病发病率高，病种繁多，病变复杂，因而除了常规解剖图像之外，需要更多的功能序列来辅助诊断病变。SWI由于其序列特点，广泛应用于低流量血管畸形、血管瘤、多发细小出血、退行性病变、铁沉积的评估、肿瘤的血管评价等病变，相比于常规MRI及MRA检查更敏感，而实时的相位图信息能够准确地鉴别出血与钙化，因而SWI已经成为MR神经系统最常用的功能成像技术之一。

SWI原始图经后处理可得到幅度图、相位图及血管图

磁敏感加权成像（SWI)是利用不同组织间磁敏感性差异而产生对比增强机制的新成像技术。它是一种3D梯度回波序列可以获得相位图像和幅度图像，具有三维、高分辨率、高信号比（SNR)的特点。只要造成局部磁场不均匀，就会产生磁敏感效应，SWI图像就会有显示，表现为低信号。

那么哪些疾病可以让SWI精准检出呢？就让小编带您了解以下病例：

病例一：血管畸形

左侧顶叶平扫见不规则混杂信号，SWI呈明显低信号，T1WI可见流空血管影。

***静脉畸形

隐匿性血管疾病是一类很难发现的血管疾病，有时甚至在注入对比剂后都不能显示，但下图是未注入对比剂的SWI上，可以清楚观察到一个小的血管瘤呈蜘蛛网样改变。

病例二：海绵状血管瘤

左枕叶见小圆形混杂信号，周边可见T2WI低信号环，为反复出血含铁血黄素所致，SWI呈明显放大的低信号。

病例三：少量蛛网膜下腔出血

T1WI、T2WI均未见明确异常信号，FLIAR脑沟内可见条形高信号，这时加扫SWI，结果自然揭晓，SWI呈明显低信号，便明确诊断蛛网膜下腔出血。CT对少量蛛网膜下腔出血不是特别敏感，这时SWI的优势便得以显现，对其出血的敏感度非其他检查手段所能及。

病例四：两侧小脑半球血肿

新生儿、小脑左侧半球见小片状T1WI高信号，T2WI低信号，考虑出血，加扫SWI发现不仅是小脑左侧半球有明显低信号，小脑右侧半球亦可见明显低信号。

病例五：脑梗塞

脑梗塞的治疗原则是尽早溶栓，但是如果脑梗死导致局部血管破坏，发生出血就不能进行溶栓治疗，因为如果血栓被溶解，血管再通，由于血管已经破裂就可能发生大出血，导致患者死亡，是否有局部出血是脑梗死患者是否进行溶栓治疗的关键。

下图显示CT、常规MRI、DWI均没有发现病变局部有出血，SWI清晰显示。

病例六：弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤（DAI）是由于头颅在瞬间暴力作用下发生旋转，在脑内产生一种与旋转轴相垂直的剪切力引起脑内轴索广泛水肿、撕裂以及并行的小血管破裂出血为特征的一种严重的脑损伤。

50%的脑外伤病人影像学表现为正常，外伤性脑损伤很常见，弥漫性轴索损伤(DAI)是其主要形式。DAI是导致脑外伤患者植物生存状态和死亡的主要原因。成人及儿童的DAI研究结果均显示，合并有出血灶的DAI预后较单纯白质受损的DAI预后差。与DAI相关的出血灶常位于脑组织较深的部位，CT及常规MRI序列难以显示。大部分的血液产物如脱氧血红蛋白、细胞内高铁血红蛋白及含铁血黄素均是顺磁性，因此，利用磁敏感加权成像（SWI）可以使出血灶显影。

病例七：高血压无症状微小出

病例八：脑血管淀粉样改变

病例九：肿瘤良恶性判定：

肿瘤内是否有丰富的血管形成及出血，是颅内肿瘤恶性的一个重要标志。下图：右侧额叶肿瘤，增强T1显示肿瘤无明显强化，应该属于良性星星细胞瘤，但是SWI显示肿瘤内有好多黑点（出血）和黑线（静脉血管），因此，应该为恶性程度较高的肿瘤，病理证实为高级星星细胞瘤。（恶性）

病例十：转移瘤

平扫及增强可见数个点状强化的转移性病灶，SWI可见在皮层和灰质核团区域有无数的异常低信号影像，结合临床病史考虑均为转移瘤。

综上病例MRI功能成像—磁敏感加权成像（SWI）以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织的磁敏感性差异提供图像对比增强，可同时获得图像的相位图。SWI在显示颅内小静脉及微出血方面具有很高的敏感性和特异性，临床应用价值较高，可以为众多颅内疾病的患者进一步明确诊断，为后续治疗提供帮助。

商洛国医影像团队

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