酷似腺体内之甲状腺外病变的超声诊断
酷似腺体内之甲状腺外病变的超声诊断
颈部局部或全身性疾病和先天性变异结构有时会影响甲状腺并在超声检查中有异常超声表现，超声是目前评估和管理甲状腺结节或弥漫性甲状腺疾病的主流的模式；但是我们关于非甲状腺来源的甲状腺内病变发现有限。这些异常的超声表现可能与甲状腺的常见疾病重叠，从而导致误诊。了解这些实体超声的特征可以使患者免于不必要的其他检查及手术。
本文旨在演示甲状腺外的病理实体或先天性异常时各种超声表现，介绍相关的临床信息，以及帮助改善对此类病变的管理。
甲状腺内甲状旁腺腺瘤
甲状腺内甲状旁腺腺瘤（IPA）是引起原发性甲状旁腺功能亢进的罕见病。超声检查和同位素显像技术术已被很好地用于评估该实体。据报道，IPA的患病率从0.2％到2.4％，而完整IPA（一种完全封装的类型）在该组中显得较少。
尽管IPA与甲状腺结节相似，但IPA具有一些明显的特征：
边界清楚的实性低回声结节，圆形或三角型；
表现为不均匀的回声性，内部为散在的高回声斑，代表甲状旁腺实质，主要是脂肪组织；
型的饲养血管，它起源于甲状腺上或甲状腺下动脉；
腺体腹侧的高回声线是IPA的超声特征，在甲状腺腺瘤或癌中很少见
（图。1）
图1.一名53岁女性在甲状腺右叶可见1.6cm大小的IPA。纵向声像图（A）和
横向声像图（B），显示病变回声不均匀回声性和腹面高回声线（箭头）
。C，从甲状腺下动脉分支进入病变的滋养血管（箭头）。D，另一个一名63岁的妇女IPA，显示出从甲状腺上动脉插入病灶的滋养（箭头）。E，术中大体标本（箭头）。F，病理标本。
甲状腺转移癌
在有恶性肿瘤病史的患者中，甲状腺可能是转移的靶标。据综述，最常见的原发性肿瘤是肾细胞癌、结直肠癌、癌，肺癌，乳腺癌和肉瘤；细针穿刺（FNA）用于明确诊断。大多数研究表明，FNA很少会误诊良性或甲状腺起源这些病变，考虑到必须进行免疫组化分析以确定转移病灶的起源，如果原发肿瘤是隐匿的，FNA的使用将受到限制；
为了更好地认识和处理甲状腺转移瘤，掌握该疾病的超声特征至关重要。在超声检查中，甲状腺的转移可能是结节状的，也可能是弥漫性的腺体浸润。它们中的大多数为不均质的低回声，边缘不规则，有时可检测到微钙化或大钙化。病变通常进展迅速；（图2、3）。密切随访可以追踪更变化；颈部淋巴结肿大也经常出现，这有助于诊断（图4）。甲状腺癌转移灶的与原发性甲状腺疾病之间的关系尚有争议，尚不清楚。可以在原发性肿瘤后同步或同时发现转移灶，平均间隔从不到2年到10.年不等。接受相应治疗的患者生存期在1个月至几年。据报道，肺癌患者的临床病程最差，所有患者均在发现甲状腺内转移瘤后3个月内死亡。相比之下，我们以肺癌为例的病例显示，免疫治疗后的存活时间更长，接近2年，不知道是因为治疗还是个人差异。
图2.一名57岁的肺癌和甲状腺转移的男性。纵向超声图（A）和横向超声图（B）甲状腺左叶显示低回声区，有浸润边缘和微钙化。十四个月后在同一位置的纵向超声图（C）和横向超声图（D）显示低回声区域已成为离散的结节，边缘不规则，钙化
图3.一名57岁男性患有肺癌并转移到甲状腺的（图2中的同一患者）。甲状腺纵切面超声图（A）甲状腺右叶的横切面超声图（B）显示病灶表现为叶的弥漫性浸润，术后1年广泛分布的微钙化。接受厄洛替尼和贝伐单抗联合使用时化疗和治疗后十六个月，纵向超声图（A）和横向超声图（B）显示甲状腺转移灶明显缩小
图4.一位患有肺癌和甲状腺转移的57岁老人（图2、3中的同一患者）。颈部淋巴结诊断为甲状腺（A和B）。C，超声引导下FNA活检的细胞学D，免疫组织化学检查显示甲状腺病变为肺腺癌的起源；
本文外文文献来源：
UltrasoundQ.Sep;35(3):-.doi:10./RUQ..
UltrasonographyofExtrathyroidalDiseasesMimickingIntrinsicThyroidLesions.，本人摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
待续
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