快速上手指南面肌痉挛诊疗中国专家共识

在年11月20日出版的《中国微侵袭神经外科杂志》上，发表了面肌痉挛诊疗中国专家共识。

推荐意见要点如下：

一、概述

面肌痉挛（HFS）是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。

好发于中老年，女性略多于男性，发病年龄有年轻化趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

二、诊断

主要依赖于特征性的临床表现，相关辅助检查包括：电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

1.电生理检查包括肌电图（EMG）和异常肌反应（AMR）或称为侧方扩散反应（LSR）检测。

2.影像学检查包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。

3.面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分病人可出现无效）。

三、鉴别诊断

1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。

2.梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。

3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。

4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。

四、治疗

1.药物治疗：常用药物包括卡马西平（得理多）、奥卡西平以及安定等，备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。

2.肉毒素注射：常用药物为注射用A型肉毒毒素。

3.微血管减压：适应证包括：原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变；面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈；应用药物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术；MVD术后复发的病人可以再次手术；MVD术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后AMR检测阳性者，可考虑早期再次手术。

五、并发症

常见并发症包括：脑神经功能障碍、小脑和脑干损伤、脑脊液漏、低颅内压综合征、其他并发症等。

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